FVB
Inloggen Naar www.vaktherapie.nl
Inloggen Naar www.vaktherapie.nl

Vergoedingen en facturatie

Vergoedingen en facturatie

Op de website Zorgwijzer.nl kun je een overzicht vinden van zorgverzekeraars die behandeling door een vaktherapeut vergoeden. Er zijn verschillende manieren waarop de kosten die iemand maakt voor vaktherapie, vergoed kunnen worden. Kijk hier voor vergoedingen voor volwassenen.
 

Wat doen wij als FVB zodat zorgverzekeraars vaktherapie opnemen?

In 2008 is een standaard procedure uitgewerkt voor de jaarlijkse benadering in april/mei van alle (bestaande en nieuwe) zorgverzekeraars met betrekking tot opname van vaktherapie in hun aanvullende pakketten. Hiertoe is een informatiepakket (portfolio) ontwikkeld. Dit portfolio bevat onder andere infobladen per discipline, statuten, klachtenreglement, opleidingseisen en informatie over het register. De inhoud van het portfolio is vastgesteld op basis van de vragen van de zorgverzekeraars van de afgelopen jaren. In deze aanvragen verzoekt de FVB vaktherapie op te nemen onder aanvullende of overige psychologische hulpverlening en niet onder alternatieve zorg. Echter tot op heden kiest het grootste deel van de verzekeraars die vergoeden uit de aanvullende pakketten om vaktherapie op te nemen onder alternatieve zorg. In mei/juni worden de zorgverzekeraars nagebeld met de vraag of alles in goede orde is ontvangen en of er nog aanvullende vragen zijn. Mochten de vragen daartoe aanleiding geven, dan worden de betrokken verzekeraars ook bezocht. In september/oktober volgen dan de reacties van de zorgverzekeraars op het verzoek. Mocht een reactie hiertoe aanleiding geven dan wordt door de directeur FVB namens de verenigingen nog gereageerd. De reacties van de verzekeraars zijn in te delen in 3 categorieën:

  • Vergoeding (al dan niet onder aanvullende voorwaarden) onder de noemer alternatieve zorg. 
  • Vergoeding onder de noemer aanvullende, alternatieve of overige psychologische hulpverlening. 
  • Geen vergoeding. Hiervoor worden twee redenen genoemd:
    a. Bewust slechts beperkte lijst van beroepsgroepen opgenomen (bijvoorbeeld alleen chiropractie en homeopathie)
    b. Vaktherapie is reguliere zorg. Vaktherapeuten zijn opgenomen in de DBC-beroepenlijst, dus vaktherapie wordt vergoed vanuit de basisverzekering indien gegeven onder eindverantwoordelijkheid van een hoofdbehandelaar. Het feit dat de zelfstandige vaktherapeut geen hoofdbehandelaar kan zijn en dus geen DBC kan openen is niet het probleem van de verzekeraar, maar dient opgenomen te worden met VWS. 

Er is de afgelopen jaren met alle zorgverzekeraars (mogelijk met uitzondering van een aantal nieuwe internetlabels) uitgebreid contact geweest. ook met de zorgverzekeraars die niet vergoeden. Zorgverzekeraars hebben de neiging om te ‘zwarte pieten’. Regelmatig gebeurt het dat leden of hun cliënten te horen krijgen dat hun beroepsvereniging niet op de lijst staat en dat de vereniging maar een aanvraag moet indienen. Tenzij het een nieuwe zorgverzekering betreft, kun je er gerust vanuit gaan dat dit allang gebeurd is.
 

Hoe kun je zelf opname in het vergoedingenpakket bespoedigen?

​Welk PGB-tarief kan een gemeente hanteren voor vaktherapie?

Vaktherapie kan vanuit de jeugdwet vergoed worden op basis van een Persoons Gebonden Budget (PGB). Binnen een PGB kan zowel directe (therapie, oudergesprekken, MDO) en indirecte cliënt-tijd vergoed (verslaglegging) worden, mits dit in het behandelplan is omschreven.

Het tarief dat een gemeente kan hanteren is gebaseerd op het PGB-tarief voor zorg in natura. De VNG-brochure ‘Bekostiging Inspanningsgerichte GGZ 2018’ biedt een handreiking voor het vaststellen van een kostendekkend en reëel tarief voor een (vrijgevestigd) vaktherapeut. De tarieven in deze VNG-handreiking zijn gebaseerd op de cao van 2015. Onderstaande tarieven zijn aangepast naar de cao-ontwikkelingen tot 2022 en de prijsindexatie (NZa-indexatie voor materiële kosten):

  • Component B: Bruto maandsalaris FWG-schaal 55: inschaling € 3.734,- tot € 4.090,- maximaal € 4.318,-
  • Component C: Praktijkkosten van overige vrijgevestigde aanbieders: € 18.850,- per jaar
  • Component D: Gedeclareerde uren vaktherapie: 1.145 tot 1.188 uur

De componenten B+C+D leiden samen bij gemiddelde inschaling tot een uurtarief van € 71,03 à € 77,16 voor vrijgevestigde vaktherapeuten bij gemiddelde inschaling en maximaal € 83,61.

Als een cliënt kiest voor een vaktherapeut met een hoger tarief dan het zorg in natura tarief, dan moet de cliënt het verschil zelf betalen.

WMO-PGB:
Vaktherapie voor volwassenen wordt in principe niet vergoed vanuit een WMO-PGB.

De WMO is bedoeld voor het ondersteunen van mensen bij zelfredzaamheid in het dagelijks leven zodat zij kunnen participeren in de samenleving. De doelen liggen op het gebied van dagbesteding en begeleiding.

Vaktherapeuten worden vergoed als er sprake is van begeleiding en krijgen dan een tarief voor begeleiding (lager dan voor therapie), waardoor cliënten moeten bij betalen. In de WMO is sowieso er sprake van een eigen bijdrage afhankelijk van het inkomen, leeftijd en het vermogen van de inwoner.

 

Behandeling door gekwalificeerde leden  

Zorgverzekeraars vergoeden per 1-1-2017 alleen alternatieve zorg vanuit de aanvullende verzekeringen die geleverd wordt door gekwalificeerde leden. Onder gekwalificeerde leden vallen leden die actief praktijk voeren en een beroepsopleiding hebben die aansluit bij de alternatieve geneeswijze waar de beroepsvereniging voor staat. Deze beroepsopleiding voldoet aan de eis van medische en/of psychosociale basis kennis (MBK en PsBK) op basis van minimaal de Plato-eindtermen of het lid kan op een andere wijze aantonen dat hij aan deze MBK en PsBK-eis voldoet. Gekwalificeerde leden zijn dus die leden die ook voor BTW-vrijstelling in aanmerking komen. Informatie hierover is te vinden op https://fvb.vaktherapie.nl/btw.
 

Facturatie

Waaraan moet de nota voldoen om vergoed te worden?
Om voor vergoeding in aanmerking te komen, moeten een aantal gegevens verplicht op de nota staan, namelijk:

  • Landelijke prestatiecode en omschrijving
  • Gegevens verzekerde / cliënt
  • Naam en persoonlijke AGB-code van de behandelaar
  • AGB-code van de praktijk
  • Naam en logo beroepsvereniging
  • Behandeldatum, aantal behandelingen en bedrag per behandeling

     Gebruik van prestatiecode en omschrijving
Net als de AGB-code en beroepsvereniging, is het vermelden van de prestatiecode en de omschrijving op de factuur vanaf 2017 een verplichting. De lijst met prestatiecodes is landelijk, alle zorgverzekeraars maken hier gebruik van. De prestatiecodes voor vaktherapie zijn als volgt:

  • 24514
    Behandeling creatieve therapie (vaktherapie) Deze code is bestemd voor beeldend, dans, drama, muziek en pmt. Een aanpassing van de benaming naar vaktherapie is in de maak.

  • 24515
    Psychomotorische kindertherapie

  • 24508
    Speltherapie

  • 24502
    Kunstzinnige therapie

N.B. Speltherapie en PMKT hebben een eigen prestatiecode omdat zij historisch gezien altijd al als complementaire zorg behandeld zijn.

Handgeschreven (geheel of gedeeltelijk) nota’s worden niet meer geaccepteerd
Klanten declareren steeds vaker digitaal hun zorgkosten. Dan zijn goed leesbare nota’s noodzakelijk. Nota’s die geheel of gedeeltelijk handgeschreven zijn, zijn ongeschikt voor digitale verwerking en worden vanaf 1-1-2019 niet meer geaccepteerd.
 

Handige documenten

Zie ook  vergoedingen zorgverzekeraars PGB

Actueel bij de FVB

 Meer nieuws

Agenda

 Volledige agenda

Vacatures

 Meer vacatures